??《達州市人民政府關于印發達州市職工大額醫療費用補助辦法的通知》?

　　一、制定背景

　　職工大額醫療費用補助是職工基本醫療保險的補充和延伸，是我市多層次醫療保障體系的重要組成部分，旨在對參保職工發生的高額醫療費用給予進一步保障。我市現行的《達州市城鎮職工補充醫療保險管理辦法》已期滿，且統籌層次較低，為縣級統籌，運行中存在規范性不高、基金抗風險能力不夠等弊端，鑒此，我市制定了《達州市職工大額醫療費用補助辦法》（以下簡稱“職工大額醫補”）。

　　二、制定依據

　　《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）《四川省醫療保障局 四川省財政廳關于轉發〈國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見〉的通知》（川醫保發〔2021〕3號）等文件。

　　三、主要內容

　?。ㄒ唬┟鞔_資金籌集。參加本市職工基本醫療保險的人員同步參加職工大額醫補，保險費同步征繳。職工大額醫補繳費基數、最低繳費年限與職工基本醫療保險一致，繳費費率為0.32%。參保單位在職人員由用人單位按月繳納，靈活就業人員等以個人身份參保的由個人繳納。按照規定享受退休人員基本醫療保險待遇的，不再繳納職工大額醫補費。參保人員達到國家法定退休年齡未達到最低繳費年限的，補繳其職工基本醫療保險費，同步補繳職工大額醫補費。

　?。ǘ┞鋵嵈霰Ｕ?。職工大額醫補主要對參保人員患重大疾病發生的高額醫療費用，經職工基本醫療保險報銷后需個人比例負擔的醫保政策范圍內醫療費用給予保障。參保人員發生的住院（含二類門診特殊疾?。?、單行支付藥品和部分高值藥品醫保政策范圍內醫療費用，經職工基本醫療保險支付后，個人比例負擔超過4000元部分，職工大額醫補按75%支付；職工基本醫療保險最高支付限額以上部分，職工大額醫補按85%支付。參保人員發生的醫保政策范圍內醫療費用，通過基本醫療保險、大額醫療費用補助和醫療救助支付的費用總額不得超過實際發生費用。一個統籌年度內，職工大額醫補最高支付限額為30萬元。

　?。?/span>三）提高統籌層次。明確職工大額醫補實行市級統籌，全市統一參保范圍，統一政策制度，統一資金管理，統一信息系統，統一經辦流程，統一招標承辦，進一步提高基金抗風險能力，提升業務經辦規范化水平。

　?。?/span>四）優化承辦管理。明確職工大額醫補通過公開招標方式確定商業保險公司承辦，根據收支平衡、保本微利的原則，對超額結余建立相應的調節機制，合理控制商業承辦機構盈利率。

　　四、保障措施

　　為加強和引導控制輿論，針對可能引發的網絡輿情風險，一是主動做好政策解讀。在相關網站門戶發布解讀文章，宣傳政策內容。針對單位的疑問和建議，做到耐心解釋和解答，做到事事無疑問，條條有依據。二是加強宣傳培訓。加大業務經辦人員政策培訓力度，確保政策落實落地，經辦服務方便快捷。

       解讀機構：市醫保局

       解讀人：羅昌娟

       聯系電話：0818—2537366